2020年河南医疗卫生备考知识：妊娠合并心脏病患者妊娠期的护理

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　　妊娠合并心脏病是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症。今天就针对妊娠合并心脏病患者妊娠期的护理进行重点阐述。

　　1.加强孕期保健

　　(1)定期产前检查或家庭访视，可早期发现诱发心力衰竭的各种潜在危险因素。妊娠20周前每2周行产前检查1次。妊娠20周后，尤其是32周后，需1周检查1次，由心血管内科医师和产科医师共同完成，并根据病情需要调节检查间期。重点评估心脏功能情况及胎儿宫内情况。若心功能在瓜级或以上，有心力衰竭征象者，均应立即入院治疗。心功能I～II级者，应在妊娠36~38周提前入院待产。

　　(2)识别早期心力衰竭的征象：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟大于20次。③夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。病人出现上述征象时应考虑为早期心衰，需及时处理。

　　2.预防心力衰竭

　　(1)充分休息，避免过劳：保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时以保证胎儿健康。休息时应采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统，避免因过劳及精神压力诱发心力衰竭。

　　(2)营养科学合理：指导心脏病孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，宜少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇体重增加不超过l0kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g。

　　(3)预防治疗诱发心力衰竭的各种因素：如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染、尤其是上呼吸道感染，如有感染征象，应及时给予有效的抗感染治疗。卧床休息期间注意翻身拍背，协助排痰，保持外阴清洁，加强保暖。必要时持续监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等。使用输液泵严格控制输液滴速。风心病致心衰者，协助病人经常变换体位，活动双下肢，以防血栓的形成。临产后及时加用抗生素以防感染。

　　(4)健康宣教与心理支持：促进家庭成员适应妊娠造成的压力，协助并提高孕妇自我照顾能力，完善家庭支持系统。指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，包括如何自我照顾，限制活动程度，诱发心力衰竭的因素及预防，识别早期心衰的常见症状和体征，尤其是遵医嘱服药的重要性，掌握抢救和应对措施。

　　3.急性心力衰竭的紧急处理

　　(1)体位：病人取坐位，双腿下垂，减少静脉血回流。

　　(2)吸氧：开始为2～3L/min，也可高流量给氧6～8L/min，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。使用乙醇吸氧，即氧气流经50%～70%乙醇湿化瓶中，使泡沫表面张力降低而破裂，以利于肺泡通气的改善。

　　(3)按医嘱用药：为防止产褥期组织内水分与强心药物同时回流入体循环，而引起毒性反应，通常选择作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25mg口服，每日2次，2～3日后根据临床效果改为每日一次。孕妇对洋地黄类药物的耐受性差，需要注意用药时的毒性反应。肌内注射吗啡可以使病人镇静以减少躁动所带来的额外的心脏负担，且可同时舒张小血管以减轻心脏负荷。对妊娠晚期，有严重心力衰竭者，宜与内科医师联系，在控制心力衰竭的同时，紧急行剖宫产术取出胎儿，以减轻心脏负担，挽救孕妇的生命。

　　(4)其他：紧急状态下，也可应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量，对减轻心脏负担有一定的作用。

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